Indringende candidiasis is 'n gereelde lewensgevaarlike komplikasie by kritiek siek pasiënte.Vroeë diagnose gevolg deur vinnige behandeling wat daarop gemik is om uitkoms te verbeter deur onnodige antifungale gebruik te verminder, bly 'n groot uitdaging in die ICU-omgewing.Tydige pasiëntseleksie speel dus 'n sleutelrol vir klinies doeltreffende en kostedoeltreffende bestuur.Benaderings wat kliniese risikofaktore en Candida-kolonisasiedata kombineer, het ons vermoë verbeter om sulke pasiënte vroeg te identifiseer.Terwyl die negatiewe voorspellingswaarde van tellings en voorspellingsreëls tot 95 tot 99% is, is die positiewe voorspellingswaarde baie laer, wat wissel tussen 10 en 60%.Gevolglik, as 'n positiewe telling of reël gebruik word om die begin van antifungale terapie te lei, kan baie pasiënte onnodig behandel word.Candida-biomerkers vertoon hoër positiewe voorspellende waardes;hulle het egter nie sensitiwiteit nie en is dus nie in staat om alle gevalle van indringende candidiasis te identifiseer nie.Die (1-3)-β-D-glukaan (BG)-toets, 'n panfungale antigeentoets, word aanbeveel as 'n aanvullende hulpmiddel vir die diagnose van indringende mikose by hoërisiko-hemato-onkologiese pasiënte.Die rol daarvan in die meer heterogene ICU-bevolking moet nog gedefinieer word.Meer doeltreffende kliniese seleksiestrategieë gekombineer met presterende laboratoriumgereedskap is nodig om die regte pasiënte op die regte tyd te behandel deur die koste van sifting en terapie so laag as moontlik te hou.Die nuwe benadering wat deur Posteraro en kollegas in die vorige uitgawe van Critical Care voorgestel is, voldoen aan hierdie vereistes.'n Enkele positiewe BG-waarde in mediese pasiënte wat in die ICU opgeneem is met sepsis en na verwagting vir meer as 5 dae sal bly, het die dokumentasie van candidemie met 1 tot 3 dae voorafgegaan met 'n ongekende diagnostiese akkuraatheid.Die toepassing van hierdie een-punt swamsifting op 'n geselekteerde subset van ICU pasiënte met 'n geskatte 15 tot 20% risiko om candidemie te ontwikkel is 'n aantreklike en potensieel koste-effektiewe benadering.As dit bevestig word deur multisentrum-ondersoeke, en uitgebrei word na chirurgiese pasiënte met 'n hoë risiko van indringende candidiasis na abdominale chirurgie, kan hierdie Bayes-gebaseerde risikostratifikasiebenadering wat daarop gemik is om kliniese doeltreffendheid te maksimeer deur die gebruik van gesondheidsorghulpbronbenutting tot die minimum te beperk, die bestuur van kritiek siek pasiënte wat risiko loop aansienlik vereenvoudig. van indringende candidiasis.
Postyd: 18 Nov 2020